医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。县医保局凝心聚力打造“新医保·心服务”党建服务品牌，努力让医疗保障网“密不透风”，应保尽保，防范因病致贫、因病返贫，不断提升人民群众幸福感、获得感、满意度。

     全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。定远县医保局组建以来，一直高度重视全民参保工作，通过完善政策，优化服务，打通系统，夯实责任，持续推进参保扩面提质。2024，我县基本医疗保险参保人数74万人左右，参保覆盖面稳定在100%以上，在县总院就诊的职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到88%和80%，保障覆盖更广，保障效率更高。

近年来，医保部门不断落实落细各项医保惠民政策，切实让好待遇、好政策惠及更多参保群众。比如，采取集中带量采购、改革居民慢性病保障方式等多种措施，持续减轻群众看病就医负担。5年来，国家医保目录累计新增618种药品，涵盖新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、儿童用药等临床治疗领域；集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%。

     近年来，医保系统不断探索医保服务新路径，聚焦群众的“急难愁盼”、医保服务的堵点难点，不断提升医疗保障范围及能力，通过推广异地就医直接结算、医保服务事项下沉等一系列举措缓解群众看病贵、看病难问题。

一直以来，县医保局全力推动异地就医直接结算工作，构建了横向和纵向跨省异地就医直接结算网络，实现群众异地就医结算“零跑腿”“无垫付”。

     61岁刘女士是定远县炉桥镇人，因确诊肺恶性肿瘤去上海市瑞金医院做手术治疗。因住院办理异地就医备案，出院时便实现异地就医医保直接结算，报销了一大笔费用。

刘女士看着账单很感慨：“要是在以前，这病会拖垮一个家庭。现在医疗费用能够异地直接结算，不用垫资跑腿报销了。”

     县医保局为进一步推动医保服务事项下沉，聚力建设“一刻钟医保服务圈”。在全县22个乡镇和经开区、258个村（社区）、2510个村民组，形成了“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级医保经办服务体系，配备了乡镇医保专管员58人、村级医保信息员259人，村民组医保网格员2510人，拓展延伸经办服务半径，使医保服务从有人服务到有人就近服务、有人上门服务。将参保登记、信息查询、异地就医备案等21项涉及群众紧密、办事频率高的事项下放到乡（镇）、村、组直办或代办。2023年，共为参保群众直办或代办4.6万余件次，接受群众医保政策咨询近10万余人次，医保窗口业务办理平均时长不超过10分钟，全面建成了县、乡、村三级立体化、网格化、便捷化的“一刻钟医保服务圈”，极大地方便了办事群众，实现了医保事项“就近办”和经办服务一刻不停的目标。

    医保基金监管更严格

     县医保局持续完善基金监管体制，提升执法力量和执法水平。加大对医保智能监管系统建设投入，不断提升监管水平；整合审核稽核力量，完善执法监督机制，厘清监管与经办职责；运用智能监管系统将监管措施向事前提醒、事中预警延伸。同时，加强基金监管队伍医保业务和法律法规的培训，着力提升基金监管工作能力，加大与公安、卫健、市场监管等有关部门协作，形成工作合力，进一步遏制欺诈骗保行为。

2023年以来，通过开展定点医药机构全覆盖检查、自查自纠、举报投诉受理、各类专项检查、市级飞检等对全县128家定点医药机构完成了全覆盖现场检查，共查处医保违法违规行为53家次，其中行政处罚7家，追回医保违规基金111.08万元，行政处罚103.95万元。

（定远县医疗保障局 许辉