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2022年4月,市医保局探索诚信免检医保基金监管新模式,筛选出全市13家诚信经营、诊疗服务规范的定点医疗机构纳入2022年度医保免检单位,切实发挥示范引领作用,营造风清气正的医保生态环境。
一是筛选条件“严”。结合2021年度医保基金监管情况,经县、区医保部门严格筛选,同时满足无“三假”(假病人、假病情、假票据)、无群众举报、无严重违规、无指标异常、机制健全和管理规范等6个硬性条件的定点医疗机构,方可具备医保年度免检单位资格,推荐上报至市医保局研究确定。
二是免检待遇“优”。对纳入医保免检的定点医疗机构,一个年度内市、县区医保部门组织的各种检查免检(疑点数据、投诉举报、省级及以上医保部门检查的除外),并可享受医保和卫健部门评先评优、医共体结余基金分配、主流媒体公示、年度诚信评价加分等待遇,发挥正向引导示范带动作用。
三是智能监测“准”。免检不等同于“脱检”,免检期内,医保部门通过智能大数据筛查等方式,定期监测免检单位的医保基金支出、次均费用等各项关键指标,如发生投诉举报查实,被上级医保部门查处、指标异常等情况,立即取消免检资格,并依法依规从严从重处理。 |